اسباب الانزلاق القطني للعمود الفقري

الدكتورة اسيل ابراهيم سهيل

الانزلاق الفقاري هو حالة في العمود الفقري يمكن أن تسبب آلام الظهر، خاصة عند الوقوف أو المشي. خيارات العلاج المتاحة تتضمن الراحة، أوالأدوية، أوالعلاج الطبيعي، وفي الحالات الشديدة، الجراحة. إذا كانت هناك معاناة من آلام الظهر المستمرة أو أعراض الانزلاق الفقاري الأخرى، فيجب استشارة الطبيب للحصول على التشخيص والعلاج المناسبين.

الانزلاق الفقاري القطني مع ضغط الأعصاب غالبًا ما يسبب الألم عند الوقوف أو المشي أو عند دوران الجسم، مع انتشار الألم في المنطقة السفلية من الظهر و الفخذين وصولا إلى الساقين. عادة ما تتحسن أعراض الألم المنتشر عن طريق الجلوس والراحة
يتم النظر في العلاج الجراحي للانزلاق الفقاري القطني للعمود الفقري عند وجود انزلاق كبير أو ميل للاستمرار في التدهور ، أو عندما يعاني المريض من آلام شديدة في الظهر لا تستجيب لطرق العلاج الأخرى.

مشتق من الكلمات اليونانية “سبونديلو” (الفقار) و “أوليسثيسيس” (الانزلاق)، الانزلاق الغضروفي القطني هو حالة حيث تتحرك الفقرات العليا إلى الأمام، مما يؤدي إلى ضغط الأعصاب. يمكن أن يؤثر ذلك على النشاطات اليومية، مثل صعوبة المشي لمسافات طويلة، مما يجعل المشي أكثر صعوبة بالنسبة للمريض، أو يكون أكثر عرضة للسقوط. يحدث الانزلاق الفقاري القطني للعمود الفقري مع ضغط الأعصاب في حوالي 6% من السكان بشكل عام، مع ارتفاع نسبة الإصابة لدى النساء أكثر من الرجال، وغالبًا ما يظهر في الأفراد في منتصف العمر فوق 50 عامًا. ومع ذلك توجد حالات أيضًا في 2.6% من الأطفال دون سن السادسة، مع وجود صلة وراثية وعائلية بنسبة ٢٦٪.

غالبا ما تعود أسباب آلام الظهر في المرضى الذين يعانون من الانزلاق الفقاري القطني مع ضغط الأعصاب إلى عدم استقرار التركيب الفقاري. يبدأ ذلك بالتدهور في الأقراص الفقرية والمفاصل الفقرية، مما يؤدي إلى انزلاق الفقرات من مكانها، فتضيق القناة الفقرية، مما يؤدي إلى الضغط على الأعصاب.

-العمر : حيث تزيد احتمالية حدوثه بعد سن ٥٠

-الجنس: حيث أن النساء هن الأكثر إصابة بهذا المرض من الرجال.

-النشاطات اليومية: الأنشطة التي قد تشكل ضغطا على العمود الفقري ، قد تزيد من الخطورة مثل : ركوب الدراجات أو القيادة لمسافات طويلةز

•النوع الأول : (الخلقي) هي عبارة عن حالة خَلقية ناتجة عن عوامل وراثية، توجد في حوالي 20% من الحالات ، وتكون أكثر شيوعًا لدى النساء.

•النوع الثاني: عيب في الجزء المفصلي الذي هو عبارة عن جزء رفيع من العظم الذي يربط الجسم الفقري بالجزء السفلي من العمود الفقري ، مما يؤدي إلى انزلاق الفقرات إلى الأمام. هذا النوع يشكل ما يصل إلى 50% من الحالات.

•النوع الثالث: الالتهابي: يوجد في حوالي 25% من الحالات، هذا النوع يحدث بسبب التدهور بسبب عدم استقرار الهياكل الفقرية وتغيرات في المفاصل، و عادةً ما يظهر عند الأفراد فوق سن 40.

•النوع الرابع: الإصابات، حيث تتسبب الكسور في أجزاء هيكل الفقرة، مثل عنق الفقرة، وصفيحتها، وسطحها الجانبي باستثناء النتوء المفصلي.

•النوع الخامس: المرضي: يحدث بسبب أمراض معينة، مثل انتشار السرطان أو الأورام أو هشاشة العظام.

•النوع السادس: ما بعد الجراحة – يحدث بعد الجراحة، بسبب الضغط الخلفي للديسك.

أعراض الانزلاق
في الاطفال غالبًا ما تكون الأعراض غائبة ويتم اكتشافها بالصدفة من خلال الأشعة السينية أو أثناء الأنشطة المتعلقة بألم أسفل الظهر. تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:

•تقلص الأربطة الأخيلية (الأكثر شيوعًا) وتقلص الركبتين.

•ألم ناتج عن ضغط أو تهيج الجذور العصبية.

•آلام شديدة في الظهر تخف عند الراحة.

تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا الألم الذي يختفي مع الراحة والجلوس الغثيان والقيء وألم في الساق.

تشمل الأعراض الشائعة الأخرى ،ألم في الوركين والساقين عند الوقوف أو المشي، الألم الذي يخف عند الجلوس، يشبه أعراض انسداد الأوعية الدموية في الساق، والتي يمكن أن تحدث في وقت واحد.

علاج الانزلاق الفقاري القطني مع الضغط على الأعصاب ،العلاج غير الجراحي: معظم حالات الانزلاق الفقاري القطني مع ضغط العصب تبدأ بالأساليب غير جراحية، ومنها: الراحة من الأنشطة أو الرياضة التي تجهد الظهر، تناول الأدوية المخففة للآلام حسب وصفة الطبيب ، العلاج الطبيعي مع التركيز على المرونة وتقوية عضلات الظهر والبطن والأرداف وأوتار الركبة، حقن الستيرويد في المنطقة المحيطة بالعصب الشوكي المضغوط لتقليل التهاب العصب، ارتداء دعامة قطنية للحد من حركة الجزء السفلي من العمود الفقري لمدة 2-16 أسبوع، العلاج الجراحي: إذا لم يستجب المريض للعلاجات غير الجراحية، فقد يفكر الطبيب في إجراء عملية جراحية. تشمل مؤشرات العلاج الجراحي للانزلاق الفقاري القطني، انزياح كبير في العمود الفقري أو ميل إلى تفاقم الإزاحة و آلام شديدة في الظهر لا تستجيب للعلاجات الأخرى وأعراض ضغط العصب الشديد والانزلاق الفقاري القطني مع ضغط الأعصاب.

العلاج الجراحي للانزلاق الفقاري القطني استئصال الصفيحة المفتوحة: يتضمن عمل شق مركزي في الظهر وتشريح العضلات المحيطة بالعمود الفقري من أجل قطع الصفيحة، مما يخلق مساحة أكبر للأعصاب عن طريق توسيع القناة الشوكية. ومع ذلك، يمكن أن تسبب هذه الطريقة تلفًا كبيرًا في العضلات، وفقدان الدم، وقد تؤدي إلى عدم استقرار العمود الفقري.، جراحة العمود الفقري الأقل تدخلاً: تستخدم هذه التقنية شقوقًا أصغر ومعدات خاصة لتقليل تلف العضلات حول العمود الفقري. يتعافى المرضى بسرعة أكبر مقارنة بالجراحة المفتوحة ويمكنهم العودة إلى المنزل في وقت أقرب. يمكن إجراء جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل باستخدام التقنيات مثل تخفيف الضغط المجهري: باستخدام المجهر لتوسيع القناة الشوكية، تؤدي هذه الطريقة إلى الحد الأدنى من فقدان الدم وتكوين ندبات قليلة، مما يتيح شفاءً أسرع ، تخفيف الضغط بالمنظار: توفر هذه التقنية رؤية أوضح وأكثر دقة من الجراحة المجهرية. المنظار صغير جدًا بحجم 7.9-10.5 ملم فقط ومجهز بعدسة خفيفة وعالية التكبير. يوفر رؤية واضحة داخل العمود الفقري لتمكين إزالة العظم الذي يضغط على الأعصاب. تسبب هذه الطريقة ضررًا أقل للأنسجة المحيطة، مما يؤدي إلى تقليل الألم بعد العملية الجراحية، وتقليل الاحتياجات الدوائية، وشفاء الجروح بشكل أسرع وبالتالي والتعافي بشكل أسرع، والعودة مبكرًا إلى الأنشطة الطبيعية ، تخفيف الضغط القطني الخلفي وحده: تعمل هذه الجراحة على تخفيف ضغط الأعصاب الناجم عن تضيق العمود الفقري أو الانزلاق الغضروفي وتستخدم لتخفيف الألم والخدر والضعف الناجم عن ضغط العصب. كما أنه يحسن وظيفة الأعصاب عن طريق تقليل الضغط. وتتمثل فائدة هذه الجراحة في تخفيف آلام الظهر والساقين بشكل فعال دون الحاجة إلى دمج العمود الفقري، مما يسمح بالتعافي بشكل أسرع. تُستخدم هذه الطريقة عادةً لعلاج ضغط الأعصاب في العمود الفقري القطني.